Incidenti su Pescherecci e Motopescherecci

Definizione

Il codice ICD-11 XE801 si riferisce specificamente ai pescherecci e ai motopescherecci a strascico nel contesto di cause esterne di morbilità o mortalità. In ambito medico e di medicina del lavoro, questa categoria comprende tutti gli eventi avversi, gli infortuni e le emergenze sanitarie che si verificano a bordo di queste imbarcazioni. La pesca commerciale, in particolare quella a strascico, è riconosciuta a livello globale come una delle professioni più pericolose a causa della combinazione di un ambiente di lavoro instabile, l'uso di macchinari pesanti, l'esposizione a condizioni meteorologiche estreme e l'isolamento geografico che ritarda l'accesso alle cure mediche definitive.

Un motopeschereccio a strascico è un'unità navale equipaggiata con reti che vengono trainate lungo il fondo del mare o a mezz'acqua. La complessità delle operazioni di calata e salpata delle reti espone l'equipaggio a rischi meccanici elevati. Dal punto di vista clinico, gli incidenti correlati al codice XE801 spaziano dai traumi acuti da schiacciamento alle patologie da esposizione ambientale, fino alle emergenze infettive derivanti dal contatto con l'ambiente marino.

Cause e Fattori di Rischio

Le cause degli incidenti su pescherecci e motopescherecci sono multifattoriali e spesso interconnesse. I principali fattori di rischio includono:

• Condizioni Meteorologiche Avverse: Il moto ondoso violento e il vento forte aumentano il rischio di cadute a bordo o di caduta in mare (uomo in mare). L'instabilità della piattaforma di lavoro rende ogni movimento potenzialmente pericoloso.
• Macchinari e Attrezzature: L'uso di verricelli, cavi d'acciaio in tensione e reti pesanti è la causa principale di traumi gravi. Il rischio di impigliamento o schiacciamento è costante durante le fasi di movimentazione del carico.
• Affaticamento e Stress: I turni di lavoro prolungati, spesso superiori alle 12-16 ore consecutive, portano a una riduzione della vigilanza e dei riflessi, aumentando drasticamente la probabilità di errore umano.
• Superfici Scivolose: La presenza costante di acqua, ghiaccio, squame e residui organici sul ponte rende le cadute a livello una delle cause più frequenti di infortunio.
• Ambiente Confinato e Isolamento: La difficoltà di evacuazione medica (MEDEVAC) trasforma infortuni inizialmente lievi in condizioni critiche a causa del ritardo nel trattamento.

Sintomi e Manifestazioni Cliniche

Le manifestazioni cliniche associate agli incidenti su pescherecci variano in base alla natura dell'evento. È possibile distinguere diverse categorie di sintomi e segni clinici:

Traumi Meccanici e Lesioni Acute

In caso di incidenti con macchinari o cadute, il paziente può presentare dolore acuto localizzato, spesso accompagnato da emorragia esterna visibile o segni di emorragia interna. In presenza di fratture ossee, si osserva frequentemente gonfiore (edema), ecchimosi e deformità dell'arto colpito. Nei casi più gravi di schiacciamento, può insorgere una sindrome da schiacciamento, caratterizzata da dolore muscolare intenso e successiva assenza di urina per danno renale secondario.

Esposizione Ambientale e Ipotermia

La caduta in acqua o l'esposizione prolungata al freddo e all'umidità scatena la sintomatologia dell'ipotermia. I primi segni includono brividi intensi, battito cardiaco accelerato e respirazione rapida. Con il peggiorare della condizione, si manifestano confusione mentale, difficoltà nel parlare, rallentamento del battito cardiaco e colorazione bluastra della pelle.

Sindromi da Annegamento e Quasi-Annegamento

Se un marinaio cade in mare, può manifestare grave difficoltà respiratoria, tosse con espettorato schiumoso, mancanza di ossigeno e, nei casi critici, perdita di coscienza. L'inalazione di acqua salata può causare un edema polmonare acuto non cardiogeno.

Patologie Infettive e Dermatologiche

Il contatto con organismi marini e attrezzature contaminate può causare l'insorgenza di infezioni specifiche come l'erisipeloide (noto come "dito di foca"). I sintomi includono arrossamento cutaneo intenso, prurito e dolore pulsante alle dita o alle mani. In caso di ferite infette, può comparire febbre e ingrossamento dei linfonodi.

Mal di Mare (Cinematosi)

Sebbene spesso sottovalutato, il mal di mare può essere invalidante, manifestandosi con nausea, vomito, vertigini e profonda debolezza.

Diagnosi

La diagnosi in un contesto di incidente su peschereccio avviene in due fasi: la valutazione d'emergenza a bordo e la diagnosi clinica ospedaliera.

1. Valutazione a Bordo: Si basa sull'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure). Il personale di bordo, spesso addestrato al primo soccorso, deve identificare segni di shock, insufficienza respiratoria o traumi midollari.
2. Diagnosi Ospedaliera: Una volta trasferito a terra, il paziente viene sottoposto a:
   • Esami di Imaging: Radiografie per sospette fratture, TC (Tomografia Computerizzata) per traumi cranici o addominali, ed ecografia FAST per la ricerca di versamenti interni.
   • Esami del Sangue: Emocromo completo per valutare l'entità di un'anemia da perdita ematica, test della funzionalità renale e markers muscolari (CPK) in caso di traumi da schiacciamento.
   • Monitoraggio Emogasanalitico: Fondamentale per valutare lo stato di ossigenazione in pazienti reduci da quasi-annegamento.

Trattamento e Terapie

Il trattamento deve essere tempestivo e mirato alla stabilizzazione delle funzioni vitali.

• Primo Soccorso a Bordo: Include l'arresto di emorragie tramite compressione o uso di lacci emostatici (tourniquet) in casi estremi, l'immobilizzazione di arti fratturati e il riscaldamento attivo/passivo per l'ipotermia. In caso di arresto cardiaco, si procede con la rianimazione cardiopolmonare (RCP).
• Gestione delle Vie Respiratorie: Somministrazione di ossigeno supplementare per contrastare l'ipossia. In ospedale, può essere necessaria la ventilazione meccanica.
• Terapia Farmacologica:
  • Analgesici: Per il controllo del dolore, dai FANS agli oppioidi a seconda della gravità.
  • Antibiotici: Somministrazione profilattica o terapeutica per prevenire infezioni da batteri marini (es. Vibrio vulnificus o Erysipelothrix).
  • Liquidi Intravenosi: Per il trattamento dello shock ipovolemico o per la reidratazione in caso di grave cinematosi.
• Interventi Chirurgici: Necessari per la riduzione di fratture scomposte, il debridement di ferite contaminate o la chirurgia d'urgenza per lesioni agli organi interni.

Prognosi e Decorso

La prognosi dipende strettamente dalla rapidità dei soccorsi e dalla natura dell'incidente.

• Traumi Lievi: Le contusioni e le ferite superficiali guariscono generalmente in 7-14 giorni con un trattamento adeguato.
• Traumi Gravi: Le fratture complesse o le lesioni da schiacciamento possono richiedere mesi di riabilitazione e possono esitare in disabilità permanenti.
• Ipotermia e Annegamento: Se il soccorso è immediato e non si sono verificati danni cerebrali da ipossia prolungata, il recupero può essere completo. Tuttavia, l'inalazione di acqua può portare a complicanze polmonari tardive come la polmonite ab ingestis.
• Aspetti Psicologici: Molti sopravvissuti a incidenti gravi sviluppano un disturbo da stress post-traumatico (PTSD), caratterizzato da insonnia, ansia e flashback dell'evento.

Prevenzione

La prevenzione è l'unico strumento efficace per ridurre l'incidenza degli eventi classificati sotto il codice XE801.

• Dispositivi di Protezione Individuale (DPI): Uso obbligatorio di giubbotti di salvataggio autogonfiabili, calzature antiscivolo con punta rinforzata e guanti protettivi.
• Formazione: Corsi di sicurezza sul lavoro specifici per la pesca a strascico (STCW-F) e addestramento regolare alle procedure di emergenza e uomo in mare.
• Manutenzione: Controllo costante dei cavi, dei verricelli e dell'integrità strutturale delle reti.
• Gestione della Fatica: Implementazione di turni di riposo adeguati per garantire che l'equipaggio sia sempre vigile.
• Tecnologia di Soccorso: Dotazione di sistemi EPIRB (Emergency Position Indicating Radio Beacon) e PLB (Personal Locator Beacon) per la localizzazione immediata in caso di naufragio o caduta in mare.

Quando Consultare un Medico

In un ambiente isolato come un peschereccio, la consultazione medica deve essere immediata tramite sistemi radio-medici (CIRM - Centro Internazionale Radio Medico) in presenza di:

• Sospetta frattura o lussazione.
• Ferite profonde che richiedono sutura o che mostrano segni di infezione come gonfiore e calore localizzato.
• Qualsiasi episodio di perdita di coscienza, anche se breve.
• Sintomi persistenti di confusione o forte mal di testa dopo un trauma.
• Difficoltà respiratorie o dolore toracico.

Dopo il rientro a terra, è fondamentale sottoporsi a un controllo medico completo anche per infortuni apparentemente minori, per escludere complicanze a lungo termine o infezioni latenti tipiche dell'ambiente marino.