Autolesionismo intenzionale mediante incidente di trasporto acquatico con imbarcazione danneggiata o distrutta

Definizione

L'autolesionismo intenzionale mediante incidente di trasporto acquatico con imbarcazione danneggiata, disabilitata o distrutta è una categoria clinica classificata dall'ICD-11 con il codice PB90. Questa specifica codifica identifica atti in cui un individuo arreca intenzionalmente danno a se stesso utilizzando un mezzo di trasporto acquatico (come navi, barche, gommoni o moto d'acqua), provocando un incidente che esita nel danneggiamento o nella distruzione del mezzo stesso.

A differenza degli incidenti nautici accidentali, questa condizione rientra nell'ambito delle cause esterne di morbilità e mortalità legate a comportamenti autolesivi. L'atto può essere finalizzato al suicidio o può configurarsi come un gesto di autolesionismo grave senza un'esplicita intenzione letale, sebbene l'ambiente acquatico e la distruzione del mezzo rendano il rischio di morte estremamente elevato. Dal punto di vista medico-legale e psichiatrico, questa categoria richiede un'analisi approfondita sia delle lesioni fisiche riportate che delle motivazioni psicologiche sottostanti.

Il coinvolgimento di un'imbarcazione che viene "danneggiata, disabilitata o distrutta" distingue questo codice da altre forme di autolesionismo in acqua (come il semplice tuffarsi da un ponte). Qui l'imbarcazione è lo strumento attivo dell'evento traumatico, implicando spesso collisioni contro ostacoli fissi, manovre azzardate per causare il ribaltamento o il naufragio, o il sabotaggio deliberato dei sistemi di bordo.

Cause e Fattori di Rischio

Le cause alla base di un gesto di autolesionismo intenzionale in ambito nautico sono multifattoriali e prevalentemente legate a disturbi della sfera psichica. La letteratura psichiatrica evidenzia come la scelta di un mezzo di trasporto per compiere un atto autolesivo sia spesso associata a un elevato grado di determinazione e pianificazione.

Tra le principali patologie correlate troviamo:

• Depressione maggiore: il fattore di rischio più comune, caratterizzato da un profondo senso di disperazione e mancanza di prospettive future.
• Disturbo bipolare: durante le fasi depressive o miste, il rischio di atti impulsivi e gravi aumenta drasticamente.
• Disturbo borderline di personalità: caratterizzato da una marcata impulsività e difficoltà nella regolazione emotiva.
• Schizofrenia e disturbi psicotici: in presenza di deliri o allucinazioni che spingono il soggetto a compiere atti pericolosi.
• Abuso di sostanze: L'uso di alcol o droghe può agire come disinibitore, facilitando l'attuazione di un piano autolesivo.

I fattori di rischio ambientali e sociali includono l'isolamento sociale, gravi perdite finanziarie, lutti recenti o l'accesso facilitato a imbarcazioni. In ambito marittimo, lo stress prolungato vissuto dai lavoratori del settore (marittimi, pescatori) può contribuire all'insorgenza di crisi psicologiche acute.

Sintomi e Manifestazioni Cliniche

Le manifestazioni cliniche associate a questo codice ICD-11 si dividono in due categorie: i segnali psicologici pre-evento e le conseguenze fisiche post-evento (traumi derivanti dall'incidente).

Manifestazioni Psicologiche (Segnali di allarme)

Prima che l'evento si verifichi, il soggetto può mostrare:

• Ideazione suicidaria: pensieri ricorrenti relativi alla morte o alla pianificazione del gesto.
• Anedonia: perdita totale di interesse per le attività precedentemente gratificanti.
• Senso di disperazione: convinzione che la propria situazione non possa migliorare.
• Ansia grave e agitazione psicomotoria.
• Insonnia grave o alterazioni del ritmo circadiano.

Manifestazioni Fisiche (Conseguenze dell'incidente)

A seguito dell'incidente nautico, il paziente può presentare un quadro clinico complesso caratterizzato da:

• Ipotermia: dovuta all'esposizione prolungata all'acqua fredda, che può portare a bradicardia e arresto cardiaco.
• Principio di annegamento: con conseguente difficoltà respiratoria, ipossia e potenziale edema polmonare.
• Trauma cranico: derivante dall'impatto durante la collisione o il ribaltamento del mezzo.
• Fratture ossee: spesso multiple, causate dall'urto contro le strutture dell'imbarcazione o rocce.
• Emorragie esterne o interne: dovute a ferite lacerocontuse o traumi da schiacciamento.
• Stato confusionale: legato sia allo shock psicologico che a possibili traumi fisici.
• Shock ipovolemico: in caso di gravi perdite ematiche.
• Tachicardia e dolore toracico come risposta allo stress acuto.

Diagnosi

La diagnosi in caso di PB90 è complessa poiché richiede un approccio multidisciplinare che integri la medicina d'urgenza, la chirurgia e la psichiatria forense.

1. Valutazione d'Urgenza (Triage): la priorità assoluta è la stabilizzazione dei parametri vitali. Si valutano la pervietà delle vie aeree, la respirazione e la circolazione (protocollo ABCDE). Esami come l'emogasanalisi sono fondamentali per valutare il grado di ipossia.
2. Diagnostica per Immagini: per identificare le lesioni interne, si ricorre a radiografie, ecografia FAST (per emorragie addominali) e TC total body per escludere traumi occulti o lesioni midollari.
3. Valutazione Psichiatrica: una volta stabilizzato fisicamente, il paziente deve essere sottoposto a un colloquio clinico approfondito. Lo psichiatra deve determinare l'intenzionalità del gesto, distinguendo tra un incidente fortuito e un atto autolesivo. Vengono utilizzati strumenti standardizzati come la Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
4. Esami Tossicologici: fondamentali per verificare se l'atto sia stato compiuto sotto l'effetto di alcol o sostanze stupefacenti, che possono aver alterato la capacità di giudizio.
5. Ricostruzione dell'Evento: la collaborazione con le autorità marittime (Guardia Costiera) è essenziale per analizzare la dinamica dell'incidente e confermare il danneggiamento intenzionale del mezzo.

Trattamento e Terapie

Il trattamento deve affrontare simultaneamente le lesioni fisiche e la patologia psichiatrica sottostante.

Trattamento Medico e Chirurgico

• Rianimazione e Riscaldamento: in caso di ipotermia, si procede con il riscaldamento graduale del corpo (liquidi caldi endovena, coperte termiche). Se presente annegamento, può essere necessaria la ventilazione meccanica.
• Chirurgia d'Urgenza: per il trattamento di emorragie attive, fratture esposte o lesioni agli organi interni.
• Terapia Farmacologica: somministrazione di antibiotici (per prevenire infezioni da acqua contaminata), analgesici per il dolore e profilassi antitetanica.

Trattamento Psichiatrico e Psicologico

• Ospedalizzazione Protetta: spesso è necessario un ricovero in un reparto di psichiatria (SPDC) per garantire la sicurezza del paziente e prevenire ulteriori tentativi autolesivi.
• Farmacoterapia: utilizzo di antidepressivi (come gli SSRI), stabilizzatori dell'umore (litio, acido valproico) o antipsicotici, a seconda della diagnosi sottostante.
• Psicoterapia: la Terapia Dialettico-Comportamentale (DBT) e la Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT) sono particolarmente efficaci nel trattare l'ideazione suicidaria e migliorare le capacità di coping.

Prognosi e Decorso

La prognosi dipende drasticamente dalla tempestività dei soccorsi e dalla gravità delle lesioni fisiche riportate.

• Prognosi Fisica: molti pazienti sopravvivono se recuperati rapidamente, ma possono riportare esiti permanenti come disabilità motorie dovute a traumi midollari o danni neurologici da ipossia prolungata.
• Prognosi Psichiatrica: il rischio di recidiva è elevato, specialmente nei primi mesi dopo l'evento. Tuttavia, con un trattamento integrato (farmaci + psicoterapia) e un forte supporto sociale, molti individui riescono a superare la fase acuta e a reintegrarsi.

Il decorso a lungo termine richiede un monitoraggio costante. La distruzione dell'imbarcazione può anche comportare gravi conseguenze legali e finanziarie, che possono agire come ulteriori fattori di stress se non adeguatamente gestiti durante la riabilitazione.

Prevenzione

La prevenzione dell'autolesionismo in ambito nautico richiede interventi a diversi livelli:

1. Screening della Salute Mentale: implementare programmi di screening per i lavoratori marittimi e per chi frequenta regolarmente club nautici, al fine di identificare precocemente segni di depressione o burnout.
2. Limitazione dell'Accesso: sebbene difficile in mare aperto, la regolamentazione rigorosa del noleggio e della proprietà di imbarcazioni per individui con storie documentate di gravi crisi psichiatriche può essere una misura preventiva.
3. Educazione e Sensibilizzazione: ridurre lo stigma legato alla salute mentale, incoraggiando le persone a chiedere aiuto prima che la disperazione porti a gesti estremi.
4. Sistemi di Sicurezza Tecnologici: L'installazione di sistemi di monitoraggio remoto o dispositivi di arresto automatico in caso di manovre anomale potrebbe, in futuro, mitigare la gravità di questi incidenti.

Quando Consultare un Medico

È fondamentale intervenire prima che l'atto autolesivo venga compiuto. È necessario consultare immediatamente un medico o un servizio di salute mentale se si avvertono o si osservano in altri:

• Pensieri persistenti di voler scomparire o farsi del male.
• Pianificazione di modalità per danneggiare se stessi utilizzando veicoli o imbarcazioni.
• Un improvviso cambiamento nel comportamento, come regalare beni personali o dire addio a parenti e amici.
• Un aumento drastico del consumo di alcol o droghe associato a stati di disperazione.

In caso di emergenza o se si sospetta che qualcuno stia per compiere un gesto estremo in mare, contattare immediatamente i numeri di emergenza (112 o 1530 per la Guardia Costiera).